儿童白癜风的饮食症状是怎样 http://m.39.net/baidianfeng/a_9033371.html黔西南州“四个规范”守好群众“救命钱”
近年来，黔西南州不断完善措施，坚持围绕“四个规范”加强对医疗系统的行业管理，始终保持打击欺诈骗保的高压态势，守好医保基金，切实保护好老百姓的“救命钱”。
一是规范医疗机构诊疗行为。紧扣“就医行为全过程监管”这一目标，开发“黔西南州医保监控和智能审核系统”，系统整理了医保政策知识、临床医学知识，形成一套完整的医疗知识库管理体系。通过规则引擎，结合知识库相关内容对医疗机构疑似违规的数据进行抓取，实现事前、事中提醒、事后预防功能。目前，共添加药品目录20.4万个，诊疗材料目录2.5万个，病种目录2.9万个。已启用规则34类；医院共家，医院实现了全覆盖，医院上线71家，覆盖率达到57.7%；有完整病历上传家，上传电子病历23.2万份，疑似违规疑点46.5万个，医院诊疗行为.6万次。
二是规范防止费用不合理增长。为有效控制医疗费用不合理过快增长，降低医疗费用，减轻患者负担，以“黔西南州医保监控和智能审核系统”平台为抓手，通过医保大数据平台技术，利用系统的医学知识库、审核规则库的支撑，实现医保基金支付过程中不合理事件事前、事中提醒和事后监管的目的。医保监控与智能审核系统各项应用服务，有效约束医生不合理医疗行为，提升医疗服务的质量和基金使用效率，控制医疗费用的不合理增长。目前，全州二级及以上医疗机构人均住院总费用涨幅从年的14.75%下降到了5.99%，住院人均医保报销费用从年的18.63%下降到了-1.72%。
三是规范定点药店售药行为。为提高医保基金使用效率，有效防止参保人使用医保个人账户购买保健品、化妆品等非药品行为的发生，在黔西南州云药店系统上开发运用药店“进、销、存”监管系统，对全州定点药店的进、销、存进行管理，实现医保经办机构对定点药店医保结算数据的实时监控。目前，录入完成并使用进销存管理功能的药店13家，计划今年9月底全州所有药店使用“进、销、存”监管系统。
四是规范医保基金线上预结算。全面开展医保基金预结算制度改革，依托“黔西南州智能审核和监控系统”，实行“按月预付、按季结算”的方式支付，按月进行预结算总额分解，每月25号之前完成上月预结算款的拨付。4月份，线上共提交单位3家，提请预拨付资金共计.19万元，已拨付3家，已完成拨付金额.19万元；5月份，线上共提交单位32家，提交病历提1.6万份，符合条件病历1.4万份，申请预拨付资金共计.47万元。医保基金线上预结算进一步规范，有效防止医保部门拖欠定点医疗机构医保费用的行为发生。
来源：《贵州改革工作动态》第34期
供稿：黔西南州委改革办
微编：黄勇
“贵州改革”
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